2013年11月13日　担当：Wei Zheng

＜論文の要約＞

目的：
2歳時のBMIに対する家庭訪問による早期介入の有効性を評価すること

デザイン：
ランダム化比較試験

セティング：
オストラリアシドニーの社会経済のレベルが低い地域の一部（期間：2007-2010年）

参加者：
初産婦667人とその児

介入：
子どもの発達のタイミングに合わせて、特別に訓練を受けた地域保健師が妊婦出産前、産後1，3，5，9，12，18，24カ月に、段階的に家庭訪問による介入を8回実施した。

メインアウトカム：
プライマリアウトカム（primary outcome）はこどものBMI（2歳時点の健康なBMIの範囲は男児14.12-18.41、女児13.90-18.02）であった。修正された研究計画によって、セカンダリアウトカム（secondary outcome）は2歳時の食習慣、テレビの視聴時間などであった。データ収集と入力のスタッフは盲検化されたが、参加者は盲検化されていなかった。

結果：
497の産婦とその児（75%）が試験を完了した。667人の参加者に対したIntention to treat解析で、追跡不能の170人とBMIデータが欠損していた14人を多重代入法により補完し、解析した。結果は、介入群のBMI（16.53）は、対照群（16.82）より有意に低かった。その差は0.29（95CI-0.55－-0.02、p＝0.04）であった。

結論：
訓練を受けた地域保健師からの家庭訪問による早期介入は子ども2歳時のBMIの減少に有効であった。

＜ジャーナルクラブでのディスカッション＞

■この論文の結果、介入群のBMIは対照群より0.38低かった。臨床的には、わずかな差ではあるが、集団レベルから見ると、過体重または肥満の有病率を2.9%減少させる効果がある。

■'おなか時間'は乳幼児の首、肩と背中の筋肉を鍛える。このアプローチを日本に導入することが有効かもしれない。

■この研究は単一の介入ではなく、乳幼児栄養、動的遊び、家族の身体活動と栄養、そして社会的支援などを含んだ一連の介入をした。介入全体としては有効であったが、具体的に有効な部分とメカニズムが分からなかった。したがって、このプログラムの一般化は難しいであろう。