なぜ、今、山梨大学病院で「総合診療」なのか

「大学病院は高度専門医療の場であり、総合診療はふさわしくない」という意見を耳にすることがあります。しかし、私たちはあえて、山梨大学医学部附属病院は総合診療医を育てる「核」となるべきだと確信しています。

それには、山梨県が直面している現実的な理由があります。

1. 山梨の医療を守るための「親和性」の醸成
山梨県内は研修指定病院が限られており、若手医師が地域に留まり続けるためには、大学病院との強い信頼関係（親和性）が欠かせません。 大学病院が基幹施設となり、地域病院と密に連携する本プログラムを通じて、高度医療と地域医療の双方を熟知した医師を育てること。それこそが、医師の偏在を解消し、山梨の医療体制を持続可能にする道です。

2. 二極化する医療における「ハブ」としての役割
現代医療は「高度なサブスペシャリティ」と、横断的な「プライマリ・ケア」に二極化しています。 大学病院にこそ集まる複雑な症例に対し、総合診療医が「適切な診断」と「専門科への円滑な橋渡し（ハブ機能）」を担うことは、病院全体の効率化、ひいては患者さんの利益に直結します。

3. 患者さんの「人生」と「経済」を守る全人的医療
例えば、不適切な管理で命に関わる病気を発症した場合、高度な治療で命が助かっても、患者さんには高額な医療費と生活の制限が残ります。これは医療経済的な損失であるだけでなく、患者さんの幸福を損なう事態です。 私たちは全人的に患者さんを診ることで、こうした「避けられたはずの重症化」を未然に防ぎ、患者さんの生活と笑顔を守ることを最優先としています。

 

医学生の皆さんへ：将来の付加価値を高める「医療の基本」の重要性について

医学生時代は、国家試験合格という大きな目標に向かって突き進む時期であり、同時に、将来どのような専門医になるか、夢を膨らませる時期でもあります。特定の専門分野への関心は非常に重要ですが、このコラムでは、あえて「医学生の間は、専門診療科のことばかり考えずに、医療の基本を鍛えること」の重要性を強調したいと思います。

なぜ、医療の基本がそれほど重要なのでしょうか。

1. 医療の基本は、すべての専門分野の共通言語
内科、外科、小児科、精神科、どの専門分野に進もうと、医療の根底には共通の基本が存在します。それは、病歴聴取、身体診察、カルテ記載、基本的な手技、そして臨床推論です。これらは、患者さんを包括的に理解し、適切な医療を提供するための不可欠なツールであり、すべての医師が習得すべき「共通言語」と言えます。専門医としての知識は、この強固な土台の上に築かれます。基本がしっかりしていなければ、どんなに高度な専門知識も、真の意味で患者さんの役に立つものとはなりません。

2. 医療の基本を鍛えることが、将来の「付加価値」になる
医療技術は日々進化しており、専門分野の知識はあっという間に陳腐化する可能性があります。しかし、医療の基本は普遍的な価値を持ち続けます。患者さんとのコミュニケーション、基本的な診断能力、適切な判断力は、AIが進化しても変わることのない、医師としての核心的な能力です。
医学生時代にこの基本を徹底的に鍛えることは、将来、どの専門分野に進もうと、あなたを「頼れる医師」へと成長させ、医師としての生涯にわたる付加価値を高めることにつながります。

3. 実りある臨床実習には、スキルが必要
医学生時代、最も重要な学びの場となるのが「臨床実習（ポリクリ）」です。しかし、ただ単に見学しているだけでは、実りある学びは得られません。積極的に患者さんと向き合い、医療チームの一員として貢献するためには、一定のスキルが必要です。
病歴聴取や身体診察のスキルがあれば、指導医の診断の根拠を理解でき、さらに自分自身の診断力も鍛えることができます。基本的な手技のスキルがあれば、実際の診療に貢献でき、現場の臨場感をより深く感じることができます。

本講座で提供するスキルアップの機会
医学生の皆さんのスキルアップを支援するために、様々なセミナーを定期的に開催しています。

• エコーセミナー:ベッドサイドで手軽に非侵襲的に多くの情報を得られる強力なツールです。本セミナーでは、エコーの基本的な操作方法から、臨床現場での活用方法までを実践的に学びます。
• 手技セミナー: 採血、点滴、注射、縫合などの基本的な医療手技を、シミュレーターや実技を通して、安全かつ確実に習得します。
• 臨床推論セミナー: 患者さんの主訴や検査結果から、疾患を絞り込んでいく「臨床推論」の能力を、具体的な症例を用いたケーススタディを通して鍛えます。

これらのセミナーは、皆さんの「医療の基本」を鍛え、実りある臨床実習をサポートするために設けられています。機会があれば、ぜひ積極的に参加してください。

 

大学病院の総合診療医はつらいよ

― それでも、この場所でしか育たない力がある ―

大学病院で総合診療に携わることは、決して楽な道ではありません。
多くの専門診療科と比べて、総合診療は研究テーマが分散しやすく、明確なアウトカムを示しにくい領域です。そのため、論文数やインパクトファクターといった従来の評価指標では不利になりがちです。また、高額な手技や医療機器に依存しないその診療スタイルは、構造的に収益として可視化されにくい。限られた時間の中で多様な問題に向き合い、調整役として動くその働きは、数字には表れにくい価値に支えられています。

だからこそ、私たちはいま、評価の軸を問い直す時期にあると考えます。
不必要な検査や過剰な介入を避け、患者にとって本当に必要な医療を見極めること。それは目に見えにくい行為ですが、医療全体の持続可能性を支える、きわめて重要な仕事です。総合診療医は、医療の質を保ちながら社会的コストを調整する"見えない基盤"とも言える存在です。
そして、大学病院という環境で鍛えられることの意義は、決して小さくありません。多様で複雑な症例に触れ、各専門診療科と日常的に連携する中で、「どこまでを自ら担い、どこからを専門医に委ねるべきか」という判断力が磨かれます。先端医療の実際を間近で学び、必要なときに迅速につなぐネットワークも築かれていく。
この経験を持った総合診療医が地域医療の現場に立ったとき、その力は一層際立ちます。ありふれた疾患から見逃してはならない病態までを見極め、適切なタイミングで専門医療へ橋渡しをする。そうした医師は、地域において真に頼られる存在となります。

大学病院の総合診療医は、確かに「つらい」側面があります。しかし、その中で育まれる視点と臨床力は、他では得難いものです。私たちが目指すのは、目の前の患者と向き合いながら、医療全体の未来も見つめられる医師の育成です。山梨大学医学部地域医療・総合診療は、その信念のもと、次世代の総合診療医とともに歩み続けます。

医療コストと総合診療

― 持続可能な医療体制に向けて ―

日本の医療は、世界に誇る長寿と高い医療水準を実現してきました。しかしその一方で、急速な高齢化と医療技術の高度化に伴い、医療費は年々増加し、制度の持続可能性が大きな課題となっています。財政的な持続可能性への懸念が高まる今、医療の「量」ではなく「質と効率」を問い直す必要があります。こうした状況において重要なのは、単なる医療費抑制ではなく、「適切な医療を、適切なタイミングで、適切な場所で提供する」体制の構築です。その中核を担うのがプライマリ・ケア、すなわち総合診療です。

 

総合診療医は、臓器や疾患にとらわれず、患者の全体像を捉え、初期対応から慢性疾患管理、予防医療までを一貫して担います。これにより、不必要な検査や過剰な専門医受診を減らし、医療資源の適正配分に寄与します。また、複数の疾患を有する高齢患者に対しても、患者中心の視点で診療を行うことで、医療の質を維持しながら効率化を図ることが可能です。

 

一方で、すべてを総合診療医のみで完結させることは現実的ではありません。高度で専門的な医療は、各専門診療科の卓越した技術と知識によって支えられています。したがって、これからの医療に求められるのは、「総合診療医が入口と全体調整を担い、必要に応じて専門医が高度医療を提供する」という協働体制です。この"タッグ"こそが、医療の質を維持しながらコストの適正化を実現する鍵となります。総合診療医がゲートキーパーとして機能し、専門医がその力を最大限に発揮できる環境を整えることで、無駄のない、かつ質の高い医療が提供されるのです。

 

持続可能な医療体制の実現には、制度設計だけでなく、それを担う人材の育成が不可欠です。総合診療医の役割を理解し、その価値を社会全体で共有していくことが、これからの医療を支える基盤となるでしょう。

 

山梨大学医学部地域医療・総合診療は、地域に根ざした実践と教育を通じて、この重要な役割を担う人材の育成に取り組んでいます。医療の未来を見据え、総合診療と専門医療の調和を実現することこそが、私たちの使命です。

 

集中治療室（ICU）と地域医療は、似ている　!?

― 総合的に診るという、共通の本質 ―

私のキャリアは、内科（内分泌代謝）に始まり、救急・集中治療を経て、総合診療へと至ります 。今でも「これといった専門がないね！」と言われることもあります。確かに、一つの臓器や疾患を極めた専門家とは、異なる道を歩んできました。しかしその道の途中で、一つのことに気づきました。

ICUと地域医療は、驚くほど似ていると

ICUは、命の瀬戸際に立つ患者を救うために存在します。心臓、肺、腎臓・・・一つの臓器の異常が他の臓器を巻き込み、全身が連鎖的に崩れていく。ICUの医師がしなければならないのは、個々の臓器をバラバラに治療することではなく、全身をひとつのシステムとして捉え、その破綻を食い止めることです。

 

では、地域医療はどうでしょうか。 地域で患者を診るということは、身体の症状だけを診ることではありません。その人の心理的な背景、社会的な状況、家族関係、生活環境——これらすべてが絡み合って、その人の「健康」は成り立っています。一つの問題が他の問題を引き起こし、生活全体が崩れていく。そのプロセスは、ICUにおける多臓器不全と、構造的によく似ています。ICUが「全身をモニタリングして破綻を防ぐ」ように、地域医療は「生活全体をモニタリングして破綻を防ぐ」仕事です。

 

スケールは異なります。しかし本質は同じです。臓器単体を見るのではなく、システム全体を見る。目の前の数値を追うのではなく、その人の全体像を捉える。そのような視点こそが、ICUでも、地域医療でも、求められているものです。

私は内科で内分泌・代謝の異常が全身に波及するプロセスを学び、ICUで全身管理の思想を鍛えられた経験は、総合診療の現場で確かに生きています 。「専門がない‼」のではなく、「特定の領域に限定せず、システム全体を俯瞰し、その破綻を食い止めること」こそが私の専門だったのだ！と信じるようにしています。

 

高度急性期から地域の診察室まで、場所は変わっても、医師としての本質的な問いは変わりません。 「この人に、今、何が起きているのか。」街全体をICUのようにモニタリングする——そんな総合診療医の育成を、私たちは取り組みたいと思います。

進路を選ぶ前に、自分を知る

― 総合診療医に向いているのは、どんな人か ―

医学部の学生にとって、進路選択は大きな岐路です。「将来は何科に進むか」という問いは、学年が上がるにつれてじわじわと迫ってきます。多くの場合、その問いに対して「やりがいがありそう」「収入が安定している」「将来性がある」といった観点から答えを探そうとします。しかし、見落とされがちな問いがあります。

「自分は、何に向いているのか。」

希望と適性は、必ずしも一致しません。自分が望む仕事と、自分が得意とする仕事が重なったとき、はじめてキャリアは長く、深く続いていきます。

アメリカの心理学者のエドガー・シャインは、人が仕事を選ぶ際の軸を「キャリアアンカー」と呼びました。専門・職能別能力、経営管理、自律・独立、保障・安定、起業家的創造性、奉仕・社会貢献、純粋な挑戦、ライフスタイル——これら8つのアンカー（錨）は、その人がキャリアの中で「これだけは譲れない」と感じる価値観の核です。

進路を選ぶとき、ぜひ自分に問いかけてみてください。 「どんな仕事がしたいのか（動機）」「自分は何が得意なのか（コアコンピタンス）」「何に価値を感じるのか（価値観）」——この三つの問いへの答えが重なる場所に、あなたの適性があります。

では、総合診療医に向いているのはどんな人でしょうか。 それは、「専門臓器という『窓』からではなく、患者という『全体』を通して医療を見たい人」です。心臓だけ、肺だけ、ではなく——その人の身体、心、生活、家族、社会的背景まで含めて、ひとりの人間として向き合いたいと思える人。
そして、「正解のない問題に対して、最適解を一緒に探すプロセスを楽しめる人」です。総合診療の現場には、教科書通りにいかないことが多くあります。明確な答えのない状況で、患者とともに考え、最善を模索し続けることに、充実感を覚えられる人。

逆に言えば、「明確な専門領域を極めたい」「高度な手技を身につけたい」というアンカーを持つ人は、専門診療科の道がより自分らしいキャリアにつながるかもしれません。それは優劣の問題ではなく、向き・不向きの問題です。

大切なのは、「なんとなく」ではなく、自分の動機・強み・価値観を整理したうえで進路を選ぶことです。
総合診療という選択肢は、地味に見えることもあるかもしれません。しかし、「人を丸ごと診る」という仕事の奥深さと、それが求められる時代の必然性は、年を追うごとに増しています。

まず、自分のキャリアアンカーを探してみてください。その先に、自分らしい医師像が見えてくるはずです。
ただし、キャリア選択は自分の内側だけを見ていれば十分ではありません。 日本は今、急速な高齢化と人口減少のただ中にあります。複数の疾患を抱える高齢者が増え、専門診療科だけでは対応しきれない医療ニーズが、地域のあちこちで生まれています。「どの科にかかればいいか分からない」「かかりつけ医がいない」——そうした声は、すでに社会の現実です。

自分が何をしたいか。そして、社会が何を必要としているか。 この二つの問いが重なるところに、これからの時代に求められる医師像があります。総合診療という選択肢は、個人の適性とともに、社会のニーズとも深く交わっています。

自分のキャリアアンカーを探しながら、ぜひ一度、「社会はいま、どんな医師を必要としているか」という問いも、胸に置いてみてください。