2006年2月22日　担当：H. K

＜論文の要約＞

目的：
現在の英国では、CHD死を減少させる医療政策として2次予防の推進を支持している。1次予防と2次予防を比較して、どちらが効果的であるかの検討を行った。

研究様式・設定・参加：
IMPACTモデルを用いて、英国のイングランド、ウェールズ地方のCHD患者数、特別な治療の導入、主要な心血管危険因子の傾向、健常者（1次予防を受けたとみなす）とCHD患者（2次予防を受けたとみなす）に各危険因子の是正がもたらす死亡リスク抑制に関するデータを推定した。

結果：
・1981－2000年にCHD死亡率は54％低下し、2000年には68230人の死亡減少をもたらした。
・全体の喫煙者率は同期間に35%低下し、禁煙による死亡者数の減少は推定29715人であり、その内、CHD患者は推定5035人、健常者は推定24680人であった。
・全体の高コレステロール血症患者数は4.2％減少し、食習慣の改善による死亡減少は推定5770人（CHD患者で推定1205人、健常者で推定4565人）、スタチン療法では推定2135人（CHD患者で520人、非CHD患者で145人）の死亡減少が推定された。
・全体の高血圧患者数は7.7％減少した。長期的な血圧低下治療による死亡減少は推定5870人（CHD患者で520人、健常者で5345人）、その内、非CHD患者の降圧療法により推定1890人の死亡減少が推定された。
・以上より、死亡減少の推定45730人は3つ主要危険因子の減少によるものであり、そのうち、既知のCHDをもたない者で推定36625人（81％）、CHD患者では推定8745人（19%）の死亡減少であった。

結論：
2次予防と比較して、1次予防によるCHD死の減少率は4倍高い。今後のCHD対策では国民全体の喫煙抑制とより健康な食習慣の普及（1次予防）を優先すべきである。

＜まとめ＞

・複数の既存統計を、ある数理モデルを用いて解析し、全国的な予防政策のうち、1次予防と2次予防の予防効果を定量的に推計した研究。

・その結果、1次予防の方が効果が4倍あった。

・喫煙率の低下は死亡者数の低下に最も貢献していた。

・個人への介入は継続が困難な場合があるが、政策、財務、健康政策などによる介入は、公衆衛生学上は個人への介入と同程度の効果が期待できる。

＜ジャーナルクラブでのディスカッション＞

・本研究の長所は、複数のデータを同時に検討できることだろう。

・短所は個々のデータの質。

・EBHP（Evidence-based health policy）の観点から、大変興味深い。日本のデータでも当然できる解析だろう。

　ジャー吉：「僕なんて、ここ20年タバコも吸わないし、コレステロールも血圧もOK。長生きできるね～！」

　クラ坊：「ばぶう(僕も！)」

　ナル美：「クラ坊は生まれて20年も経ってないでしょ！」