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山梨大学大学院総合研究部医学域 社会医学講座

社会医学講座 | 山梨大学医学部

Department of Health Sciences,Basic Science for Clinical Medicine,
Division of Medicine, Graduate School Department of Interdisciplinary Research,
University of Yamanashi

ジャーナルクラブ通信バックナンバー

トップページ ジャーナルクラブ通信バックナンバー検索 2006.09.27

2006年9月27日 担当:西村、小竹

Detecting suicidal ideation in older patients:identifying risk factors within the general practice setting.
~ 老齢患者の自殺念慮の検出
―― 一般開業医において危険要因を明らかにする―― ~
出典: British Journal of General Practice,April :269-273,2005
著者:Jon J Pfaff and Osvaldo P Almeida
<論文の要約>
背景:
一般開業医(GPs)は、地域社会における自殺者の健康を専門に把握するのに良く利用される。

目的:
自殺観念があり、GPsに通院している60歳以上の高齢者で、それらに関係している患者の心理的苦痛と自殺念慮の有病率を測定することである。

研究計画:
2002年~2003年の間にオーストラリアのGPsに通院している高齢患者の横断研究

対象:
ウエスタンオーストラリアから無作為に選ばれた54箇所のGPsに継続して通院している60歳以上の高齢患者1061名

方法:
医療相談の前に、患者は現在の自殺念慮とうつについて自己式質問紙に自分で記入した。質問の内容は自殺の観念〔DIS-SS〕)と抑うつつ状態(疫学研究のセンターの抑うつ尺度〔CES-D〕)である。患者の主な不定愁訴は、相談サマリーシートから得られた。

結果:
5.1%の患者が不定愁訴を持っていたとはいえ、5.8%に自殺観念を認め、23.8%が打つ徴候的レベルに臨床的に有意差があった。自殺観念は、CES-D得点が16点以上に関連し、ロジスティック回帰分析の結果(オッズ比3.7、95%信頼区間、1.5~8.9)。うつ感情は(オッズ比7.7、95%信頼区間、3.4~17.7)。以前に自殺企図がある人は、(オッズ比7.4、95%信頼区間、2.7~20.2)であった。しかし、自己健康意識の低い患者合法的薬物(煙草、アルコール、催眠薬)使用者は、評価期間に不定愁訴の出現するタイプは関連しなかった。

結論:
問題の出現に対する高齢者の一般医療の傾向は、身体の健康に関連しているが、この集団のおよそ1/4が、自殺念慮を含めて、心理学的苦痛もまた高いレベルを占めている。何らかのうつ症状や心理的苦痛のサインを示す高齢患者は、自殺念慮を含めて心理的症状について尋ね、観察していく必要がある。


<ジャーナルクラブでのディスカッション>
・オーストラリアの医療機関は、まずG・P(Genaral Practitioner)といわれる一般開業医で診察をしてもらうことになっている。一般開業医は内科、小児科、すべての分野の診療を行う。専門的な治療が必要と診断されると専門医を紹介してみてもらうシステムになっている。今回の研究は、このような一般開業医に通院する患者を対象としていることに意義がある。

・DSI-SSは対象を15~24歳で行った過去の研究で信頼性と、妥当性が示されているので、今回信頼できる尺度として用いているが、今回の対象は60歳以上の高齢者である。
対象の異なる年齢にこの尺度を用いた根拠が示されていない。きちんと説明がほしい。

・尺度として使われているDSI-SSのカットオフの提示がないが、結果や考察では、カットオフを用いて説明しており、データの意味することが理解しにくい。

・表1の、自殺念慮群と非自殺念慮群は何を基準に分けたのか?・・・DSI-SSによる基準か?

・尺度の内容の説明がない。(これは調べておくべきでした)
 DSI-SS:他の論文でも今回のように他の尺度と比較して使われている。

・自殺念慮が高い人が、自殺の行動を起こすということを、何と比較して述べているのか明らかでない。

・横断研究であるため、この研究の限界は因果関係がわからないことである。


※ DSI-SS について
「Metalsky GI, Joiner TE. The hopelenssness depression symptom questionnaire. Cpgnit Ther Res 1997:21:359-384」の文献を調べました。
うつ徴候を調べる32項目の質問紙、Evaluated the Hopelessness Depression Symptom Questionnaire (HDSQ) の 下位尺度(29~32)の4項目がDSI-SSで、得点範囲は0~12点で、4項目のα係数は0.86です。
以下が質問内容です。

29.
0=I do not have thoughts of killing myself.
1=Sometimes I have thoughts of killing myself.
2=Most of the time I have thoughts of killing myself.
3=I always have thoughts of kicking myself.

30.
0=I am not having thoughts about suicide.
1=I am having thoughts about suicide but have not formulated any plans.
2=I am having about suicide and am considering possible ways of doing it.
3=I am having thoughts about suicide and have formulated a definite plan.

31.
0=I am not having thought about suicide.
1=I am having thought about suicide but have these thoughts completely under my control.
2= I am having thought about suicide but have these thoughts somewhat under my control.
3= I am having thought about suicide and have little or no control these thoughts.

32.
0=I am not having impulses to kill myself.
1=In some situations I have impulses to kill myself.
2=In most situations I have impulses to kill myself.
3=In all situations T have impulses to kill myself.

カットオフ値についてこの論文では示されていませんでしたが、Robert S. McKelveyらが行った論文で、5点以上をカットオフ値として使用していました。

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