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2009年11月18日 担当：依田
The effects of counseling spouse caregivers of people with Alzheimer’s disease taking donepezil and of country of residence on rates of admission to nursing homes and mortality
～ ナーシングホーム入所率及び死亡率における、ドネペジルを内服しているアルツハイマー病の人の配偶介護者へのカウンセリングと居住国の影響 ～
～ ナーシングホーム入所率及び死亡率における、ドネペジルを内服しているアルツハイマー病の人の配偶介護者へのカウンセリングと居住国の影響 ～
出典：
Am J Geriatr Psychiatry. 2009 September ; 17(9): 734-743.
著者： Henry Brodaty, MD, DSc, FRACP, FRANZCP, Mary Mittelman, DrPH, Louisa Gibson, BSc(Arch), Grad. Dip Psych., BSc(Psych)Hons, Katrin Seeher, Dipl-Psych, and Alistair Burns,FRCP, FRCPsych, MD
著者： Henry Brodaty, MD, DSc, FRACP, FRANZCP, Mary Mittelman, DrPH, Louisa Gibson, BSc(Arch), Grad. Dip Psych., BSc(Psych)Hons, Katrin Seeher, Dipl-Psych, and Alistair Burns,FRCP, FRCPsych, MD
- ＜論文の要約＞
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目的：
ドネペジルを内服しているアルツハイマー病(AD)の人の配偶介護者への心理社会的な介入が、患者の死亡やナーシングホーム（NH）入所を遅らせるか否かを明らかにする。
デザイン：無作為化比較試験
設定：オーストラリア、英国(UK)、および米国(US)の調査診療所の外来患者。
対象者：ADがある155人と彼らの配偶者。
介入：5つの個別セッションと家族カウンセリング(必要に応じて特別カウンセリング)あるいは通常のケア。
測定：Cox比例ハザードモデルを用いた施設入所と死亡までの期間。
結果：介入群のNH入所あるいは死亡率は、国による有意差はなかったが、オーストラリア人介入群の患者は、英国と米国よりNHへの入所が早かった。
考察：英国と米国よりオーストラリアの対象者のNH入所が早いのは、健康管理、NHのシステム、利便性および経済的手頃さの違いのためであろう。
- ＜ジャーナルクラブでのディスカッション＞
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■RCTのサブ解析。結局何を明らかにしたいのか？趣旨がぼやけた論文。
■製薬企業100%出資研究。利害相反があることが明示されている。
■何故、英・米・豪の3ヵ国なのか。
■結果として、オーストラリア介入群が米・英国より有意にNH入所が早いことが出ているが、サンプル数が少なすぎ、また層別化によりランダム性が損なわれてしまっており、目的の解析に耐えられていない。
■考察として、各国の健康や介護のシステムの影響を指摘しているが、オーストラリアの対象者が、他よりも2歳ほど高齢である等の、他の影響については検討されていない。