2010年5月12日　担当：依田

＜論文の要約＞

目的：
アルツハイマー介護者の健康増進のための介入（REACH）によって、介護者の主観的健康感、負担・悩みの、ベースラインから援助後までの変化の関連を検証することである。

デザイン：
ランダム化多地域臨床試験

セッティング：
アメリカの5都市に居住する介護者と被介護者

参加者：
認知症被介護者と介入を受けている介護者（169人のヒスパニック、160人の白人、そして166人のアフリカ系アメリカ人）と対照群の計495組

介入方法：
介護者は、REACH介入群、あるいは対照群に割り当てられた。
介入群は、個々のリスクプロフィールと6ヵ月にわたって9回の在宅訪問のREACH介入と3回の電話セッションを受けた。対象群は、この6ヶ月間に2回の短い「チェックイン」コールを受けた。

測定：
主要アウトカムは、ベースラインから介入後の介護者の健康状態の変化であった。
副次的アウトカムは、介入後の介護者の負担と悩みであった。

結果：
介入後、介護者は主観的健康感、睡眠の質、身体的健康、情緒的健康が改善し、それは、対照群介護者より、介護者としての負担や悩みが少ないことと関連していた。抑うつの変化は、これらの関連を仲介するようにみえた。
ベースラインと介入後の違いは、人種による変化はなかった。しかし、ベースラインとフォローアップ時点での介護者の総合的な介護の不満・感情的負担・被介護者のADLとIADLに関する介護者の悩みと同様に、身体的・情緒的健康に、いくつかの人種や民族集団の違いがあった。

結論：
5つの対象地域で、介護者のセルフケア行動として構造化された多要素スキルのトレーニング介入を実施した結果、人種的にも民族的にも多様な認知症介護者の負担と悩みを減らし、主観的健康感を改善した。

＜ジャーナルクラブでのディスカッション＞

■日本でも問題となっている介護者へサポートパッケージとしての介入研究であり興味深い。

■介入のefficacy（効能）なのか、effectiveness（効果）研究なのか。

■主要アウトカムが「健康状態」であり、それを測定するために4つのmeasureを用いている。厳密にはタイプ1エラーの可能性の調整など必要。サンプルサイズをどのように見積もったのかなど、RCTに通常記載されるべき事項のいくつかが抜けている。純粋な医学雑誌ではないためか？