2012年5月30日　担当：杉田

＜論文の要約＞

目的：
低機能的ヘルスリテラシー（FHL：基本的な健康情報を読み書き、理解する能力）と死亡率との関係を調査すること。

方法：
世帯で層化抽出された縦断研究に基づいた母集団。イングランド。English Longitudinal Study of Ageing （ELSA）の第二調査（2004-2005）に参加し、面接後12ヶ月以上生存した52歳以上の7,857名。参加者は、簡易的な4項目のFHLテストを行った（アスピリン服用に関する書面の理解度）。
主要アウトカム：2008年8月を通しての全死因死亡率に基づいた死亡時間

結果：
FHLヘルスリテラシー（HL）は高値（最大スコア、67.2%）、中等度（1つの誤解、20.3%）、低値（1つ以上の誤解、12.5%）で分類した。フォローアップ期間は平均5.3年、そのうち621名（高HL321名（6.1%）、中FHL143名（9.0%）、低FHL157名（16.0%））が死亡している。個人特性、社会経済状況、ベースラインの健康状態、健康行動で調整後、高FHLと比較して低FHLである参加者の全死因死亡率のハザード比は1.4（CI 1.15-1.72）、中等度FHL1.15（0.94-1.41）であった。認知機能の調整因子を追加した結果、低FHLのハザード比は1.26（1.02-1.55）に減少した。

結論：
イングランドの高齢者の3分の1は、基本的な健康関連の書面の読解が困難であり、読解力が低いほど死亡率が高かった。限られたFHL能力はイングランドにおける高齢者に対する保健サービスの計画や情報提供に影響を及ぼすことが考えられる。

＜ジャーナルクラブでのディスカッション＞

■ 面談から13ヶ月と24ヶ月以内で死亡した参加者を除外して解析を行っているが、24ヶ月1つにまとめて解析する事でいいのではないか。

■ 感度分析をどこまで行う必要があるのか。この論文ではヘルスリテラシースコアをいくつかに分類してサブ解析を行っている。

■ 死亡に対して、低ヘルスリテラシーの群では既往歴が影響している可能性がある。BMIは3つのヘルスリテラシースコア分類間では差が見られていない。また、基本的な教育がヘルスリテラシーに影響すると仮定し、貧しい人ほどBMI高いとすると、BMIが各ヘルスリテラシー群で同じくらいになる可能性はある。これらから、既往歴の影響が死亡に影響していないとは言いがたい。

■ 若い世代におけるヘルスリテラシーを考える必要もあるだろうが、死亡をアウトカムとした場合、長期の追跡研究が必要となるため、現実的には困難であるだろう。

■ 日本人は識字率が高いことから、機能的ヘルスリテラシー能力は英国や米国などほかの国と比較して高い事が予測される。日本で、健康に関する情報をどのように選択し、自身の健康に活かす能力を検証するには、意思伝達的ヘルスリテラシー、批判的ヘルスリテラシーといった上級レベルのヘルスリテラシー能力の測定が必要となるだろう。