2017年6月14日    担当：長野

＜論文の要約＞

【目的】

活動的な通勤と心血管疾患(CVD)、癌の発生、全死亡率との関連を検討すること。

【デザイン】

前向きコホート研究。

【セッティング】

UK バイオバンク

【参加者】

イギリスの22地域から募集された263,540人（女性：106,674人（52％）、平均年齢52.6歳）。曝露変数は、日常の通勤手段（徒歩、自転車、複合形態、非活動的（車や公共交通機関））。

【主要アウトカム】

CVDと癌の発生、CVD及び癌による死亡、全原因による死亡

【結果】

5年間の追跡結果の結果、2,430人が死亡（496人はCVDに起因、1,126人は癌に起因）した。癌を罹患したのは3,748例で、1,110例がCVDを発生した。最大限に調整したモデルでは、自転車通勤と自転車混合形態では、全ての原因による死亡（自転車：HR=0.59（0.42-0.83）p＝0.002、混合：HR=0.76（0.58-1.00）p＜0.05）、癌の罹患（自転車：HR=0.55（0.44-0.69）p＜0.001、混合：HR=0.64（0.45-0.91）p＝0.01）、癌による死亡（自転車：HR=0.60（0.40-0.90）p＝0.01、混合：HR=0.68（0.57-0.81）p＜0.001）に対するリスクが低かった。自転車および徒歩による通勤は、CVDの発生（自転車：HR=0.54（0.35-0.88）p＜0.001、徒歩：HR=0.73（0.54-0.99）p＝0）、およびCVDによる死亡（自転車：HR=0.48（0.25-0.92）p＝0.03、徒歩：HR=0.64（0.45-0.91）p＝0.01）のリスクの低下と関連した。徒歩通勤と全ての原因による死亡、および癌の罹患に統計的に有意な関連は観察されなかった。徒歩を含む混合形態の通勤は、測定された結果のいずれにも顕著な関連はなかった。

【結論】

自転車通勤は、CVD、癌、および全死亡のリスクの低下と関連していた。徒歩通勤は、交絡因子に関係なく、CVDのリスクが低いことと関連していた。活動的な通勤を奨励し、支援するためのイニシアチブは、死亡リスクと重要な慢性疾患の負担を軽減することができる。

＜ジャーナルクラブでのディスカッション＞

■交絡因子について、食事の摂取状況を6項目で調整するなど、過調整をしている可能性がある（よりCVDや癌に関連のある項目を中心に調整したほうが良いだろう）。

■ベースラインの結果（Table 1）にもあるように、心肺能力がもともと高く、健康状態が良好な人が自転車（自転車混合形態も含む）で通勤していたと考えられる。心肺機能を成人期で高めておくことがCVDのリスクの低下につながるとも捉えられる。

■会社への距離は通勤方法に影響する可能性があり、この違いが結果に影響することは容易に想像できることから、会社への距離を変数に含めた方が良いと考えられる。

■徒歩と自転車による通勤については、中央値により2分したShort distanceとLong distanceで非活動的な通勤との比較を行っているが、中央値の記載がないので記載してほしい。

■解析時の独立変数の設定方法が不明瞭であり、明確に記載する方が良いだろう。（アウトカムでは通勤方法によって5群に分けて比較をしているが、各群とreference（非活動的通勤者）のみを抽出して比べているのか、ダミー変数を設定して（reference以外の）４群をモデルに組み込んでいるのか文中からは読み取れない。）