2018年9月19日    担当：大山

＜論文の要約＞

【目的】

この研究は、ノルウェーにおける2型糖尿病の発症率と有病率の最近の傾向を調べることを目的としている。

【方法】

このノルウェー全国コホート研究では国の疾病登録データと、前向きに収集した30089歳（> 320万人）のすべてのノルウェー住民の糖尿病治療と糖尿病診断に関するデータをリンクした。我々は、治療、性別、年齢、教育水準、出生地別に、2009年から2014年までの2型糖尿病の発症率と有病率の傾向を分析した。

【結果】

2009年から2014年までの15,463,691人年のフォローアップ期間中、75,496人の新規発症2型糖尿病患者を同定した。このうち36,334人（48％）が診断から6か月以内に血糖降下薬で治療されていた。学歴が低いこととアジア、アフリカ、南米で生まれたことは、有意に2型糖尿病のリスク要因だった。調査期間中、2型糖尿病の有病率は4.9％から6.1％に増加したが、発症率は2009年の10万人年あたり609例から2014年の10万人年あたり398例となり、1年あたり10.1％有意に減少した（95％ CI: －10.5, －9.6）。発症率の低下は薬物治療されている2型糖尿病と薬物治療されていない2型糖尿病で見られ、また性、年齢、教育水準および出生地のすべてのサブグループにおいて見られた。

【結論】

この全国的な研究は、その発症率はノルウェーで低下し続けているものの、2型糖尿病の有病率は増加し続けている。これはおそらく若年時に診断されるようになったことと寿命が長くなったことによるものだろう。

＜ジャーナルクラブでのディスカッション＞

■本論文中にも強みとして記載されているが、本研究は3つの独立した全国調査を個人識別番号で突合して分析している。このような方法をとることができるのは、入院や外来患者、処方された薬の情報が一括管理されているノルウェーのシステムによって可能となったものであり、日本や他国で行うのは難しいと考えられる。全国を網羅した貴重な研究だと思われる。

■発症率について、アフリカからの移住者のみ有意な低下が見られなかった。このことについて、本論文では特に考察されていなかった。

■本研究のフォローアップ期間の途中で糖尿病の診断基準の変更が行われた。診断基準の変更前と後では、発症率に違いがあったことが結果で示されており、診断基準の変更が発症率の低下に寄与した可能性があると著者らも考察している。結果から、変更前に診断された人は、変更後に診断された人より、早い段階で糖尿病と診断され、治療が開始されたことになる。変更前と後に診断された人の違いによって、その予後、他の疾患への罹患、QOLにも違いは出てくるのか、気になった。